典籍鉴赏

<目录>卷之八
<篇名>产后论治


属性：新产营血大损，阴倏亏于下，阳易冒于上。其甚者，气脱血晕，迟则不救，稍轻则头汗目眩为郁冒。
风入筋急为发痉，阴虚阳浮为发热，火炎灼金为喘嗽气促，为虚烦不眠，为惊悸盗汗，而蓐劳成焉，皆阴虚阳
亢之咎征也。《金匮》论新产三症，一血虚多汗出，善中风，故病痉；二亡血复汗，寒多，故病郁冒；三亡津
液，胃燥，故大便难。《心典》云∶血虚汗出，筋脉失养，风入而益其痉，此筋病也。亡阴血虚，阳气遂厥，
而寒复郁之，则头眩
而目瞀，此神病也。胃藏津液，以渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失润而大便难，此液病也。三症不同，其
亡血伤津则一，故用药忌辛热再劫其阴。即有外因，亦忌风药升举其阳，致汗脱血晕而毙。
产后阴伤，下焦必损，而奇经多丽于下，冲任督带，皆失所司，最多厥逆上攻，腰脊腹痛，红白自下等症。
香岩先生案中，于冲脉为病，每用紫石英镇逆。任脉为病，用龟板静摄。督脉为病，用鹿角胶、鹿茸温煦。
带脉为病，用当归宣补。阳维为病，苦寒热，用当归桂枝汤和营。阴维为病，苦心痛，用生化汤加肉桂温寒。
此产后症所当审而用之者。
诊新产先问腹之痛否，以验恶露有无。如小腹胀痛者，恶露未净也，郁金、桃仁、牛膝、延胡之属行之。手
摸脐腹成块者，儿枕未消也，失笑散，或楂肉、砂糖之属消导之。腹痛喜热手按者，虚寒气滞也，砂仁、木香、
香附、小茴、当归、姜、枣温而通之。再询头身痛否，及曾否寒热，有汗无汗，以辨外因内因。如外感头痛，
脉必浮，芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荆辛散之。血虚头痛，脉近数，四物汤、白芍用酒炒主之。产后感冒，
不可轻汗，如头痛发热脉浮，伤风也，香苏饮加芎、归、姜、葱轻解之。身痛拘急，恶寒脉紧，寒邪也，芎
苏饮加生姜温散之。初起头晕发热，即烦渴，脉右大，温热症也，葱豉汤微汗之。若脉迟身痛，营分虚也，
当归建中汤和之。汗出身痛者，营卫俱虚也，归 建中汤两和之。自汗属阳虚，汗多亡阳，轻则参、 地
芍、五味、小麦之属补而敛之。重则 附汤固其阳。盗汗属阴虚，汗本阴液，六味汤加麦冬、五味、牡蛎固其
阴。产后头汗晕厥，阳上冒也，生地、阿胶、龙骨、牡蛎、茯神、枣仁、乌梅、白芍、小麦养阴以镇阳。产后
恶寒，阳不足也，寸脉微，补中益气汤加姜、枣发越之。产后发热，阴不足也，尺部弦，六味汤加肉桂收摄之。
阴阳相乘，憎寒发热，八珍十全诸汤调补之。其恶露未净者，大调经散消补之。若血去多，不时发热，孤阳无
所根据附也，四物汤益其阴。必以炮姜苦温，收其浮越。其肌灼面赤，渴饮脉虚大者，当归补血汤。以无形
之气，生有形之血也。寒热咳嗽，肌羸色悴
者，蓐劳也，母鸡汤、猪腰汤，或用参、 、苓、草、五味、山药、枣仁、当归、白芍、莲子以扶脾。其脏寒腹
痛者，下焦虚也，归姜羊肉汤温养之。白带多，腰脊痛者，督脉空也，鹿角胶、杞子、杜仲、沙苑子、菟丝饼、
芡实等填补之。蓐劳寒热，食减泄泻者，损及脾阳也，异功散加砂仁、莲子、山药、益智、肉果、诃子温摄之。
吐逆泄泻，肢寒者，胃阳虚也，附子理中汤、温胃饮急温之。呕痞痰多者，脾气滞也，香砂六君子汤健运之。
外感咳嗽，声重鼻塞者，腠理疏也，杏、桔、苏、前、生姜先散之，再用异功散去白术，加生黄 以实之。
内伤嗽，脾肺气虚有痰者，六君子汤加蜜炙桑皮主之。火炎灼金呛嗽者，六味去萸、泽，加麦冬、五味主之。
干咳无痰，火郁于肺也，甘桔汤加玉竹、贝母、杏仁、百合开润之。产后血脱气喘，为孤阳绝阴，危候也，
贞元饮主之。吸气促，自汗肢冷，虚阳欲脱也，参附汤急救之。若风寒外邪入肺，而喘急者，必气粗嗽痰，与
吸促气短不侔，以金水六君煎主之。或去熟地，加杏、桔、苏，疏痰利气。若败血冲肺致喘者，人参苏木煎、
夺命散主之。产后腹满闷，呕吐，脘间有败血者，抵圣汤宜之。伤饮食者，和中饮消导之。脾气虚寒者，六
君子汤加炮姜、木香温补之。胃虚气逆者，橘红半夏汤加蒌、杏苦降之。肝木侮土者，六君子汤加升、柴疏
畅之。胃虚呃逆，危症也，理中汤加丁香。古法用丁香散，如不应，急加参、附。迟则难救。其因寒者，丁香
柿蒂散。因痰者，橘皮竹茹汤。产后身面浮肿者，气虚水湿不行也，须辨表里。如因浴早，水渍入窍，身重肌
浮者，湿肿也，羌、防、芎、苏、当归、防己汗之。因水谷聚湿，小便不爽者，水肿也，苓、夏、泽兰、车前、
木通利之。如四肢浮胁腿刺痛者，败血流入经络也，小调经散，或牛膝、山甲、归尾、琥珀、红花、苏木等消
其瘀。如气不化水，肿胀溺涩者，肾阳虚也，肾气汤去丹、萸，以化气而利水。产后因惊发狂者，血虚神不守
舍也，加味八珍汤主之。败血干心，狂言见鬼者，心包受邪也，茯苓散、琥珀散加菖蒲汁镇理之。惊悸恍惚
者心神不安也，归脾汤补之。产后不语者，或因败血，上闭心胞，以清魂散加牛黄、丹参、苏木理之。因痰
涎上干心窍，用温胆汤加菖
蒲汁豁之。因心肾气虚，不能上通于舌，用七珍散补而开之。产后汗多必发痉，牙关紧急，口噤肢搐者，血虚
风劲也，十全大补汤加制附子峻补之。若攻风则死，然古法用小续命汤，及大豆紫汤、独活汤最效。朱奉议云∶
无汗恶寒为刚痉，小续命汤主之。有汗不恶寒为柔痉，上汤去麻黄，加葛根。产后汗出头晕，欲成痉厥者，
肝阴虚，风阳动也，阿胶、生地黄、茯神、小麦、牡蛎粉，枣仁以生液。产后类中风，口眼 斜，腰背反折者，
血虚兼风火痰也，芎归汤加荆芥穗，炒黑豆淋酒煎服，以行血祛风，或川芎散清理痰火。凡筋脉夹寒则急，夹
湿则纵。血虚风火入络，则状类中风，产后若作真中风用小续命等汤治，则误矣。类中痿废不起，气血亏，
筋缓弛也，宜滋阴大补丸以壮养肝肾。螈 者，筋脉拘急为螈，弛纵为 。产后脱血，风火炽而筋失荣养也，
八珍汤加丹皮、钩藤以生阴而退阳。如不应，用四君、芎、归，加丹皮，钩藤以补脾土。如左脉弦，血虚火灼
也，加味逍遥散，六味丸以清肝火，滋阴血。古法用愈风汤、交加散效。产后麻瞀，气血虚而夹痰也，右半身
麻而晕，经脉空而痰饮袭入也，六君子汤加归、 、肉桂。左半身麻而晕，营血亏而风火袭入也，十全大补汤。
产后颤振，气血虚而生风也，急用十全大补汤。手足拘挛制动者，风客经络也，舒筋汤主之。夹风热，加味逍
遥散。如虚寒，十全大补汤。产后鼻衄及口鼻黑气，胃绝肺败也。如血虚滞，用参苏煎加制附子。如虚火上炎
舌黑，犀角地黄汤。瘀血逆升鼻衄，益母丸，童便化服。经验方用绯线一条，并产妇预心发二条，紧系中指节，
即止。产后泄泻，脾上虚寒也，六君子汤加炮姜温摄之。脾肾虚寒，补中汤合四神丸升摄之。命门火弱，以八味
丸补其母。若伤食泻，六君子汤加楂肉、神曲、谷芽消运之。完谷不化，阳火虚也，理中合四神丸。泻白沫如
肠垢，元气陷也，补中汤加桂、苓、炮姜升举之。滑泄不止，参香散收涩之。产后痢疾，青白属寒，紫赤属热，
寒热相搏，赤白杂下。寒热生冷，伤肠胃也，虚寒腹痛，理中汤加木香、白芍主之。胃虚呕痢，六君子汤调补
之。热痢后重，白头翁汤加甘草、阿胶清理之。赤白杂下，腹绞痛，救急散去熟地调之。久痢后重，补中益气
汤升举
之。泻痢脉濡缓，胃湿也，汤药愈滋其湿。宜参苓白术散加肉豆蔻、煎姜枣汤，调服。久泻久痢，肉蔻理中丸
温摄之。疟邪由感犯风暑，一日发间日发者，小柴胡汤减黄芩，补中益气汤去黄 选用。风加紫苏、薄荷，
暑加香薷、浓朴。若产前阴疟，延及产后，归 建中汤加参、术、首乌和其阴阳。寒多加黄 。热重加鳖甲。
产后暑热伤阴，状如疟发，治法忌表散劫液，以鳖甲、乌梅、枣仁、麦冬、地黄、石斛等，甘酸生津以退热。
且产后吸受时邪，尤宜审治。如暑伤肺气，必呕闷，以川贝母、杏仁、通草、栝蒌、郁金肃降之。燥伤肺津，
必咳渴，以花粉、天冬、杏仁、玉竹、百合、贝母、蜜润之。热陷心营，必昏谵少寐，以竹叶、麦冬、犀角、
生地、连翘、菖蒲汁凉沁之。湿阻三焦，必头胀舌白不渴，胸满身痛，溺少便溏，以茯苓皮、半夏、桂枝、
浓朴、栝蒌、滑石上下厘清之。风温犯上焦，必灼热头蒙，脘痞昏睡，以山栀、豆豉、栝蒌、桑叶、贝母、
羚羊角辛凉以宣通，微苦以清降。湿温化热阻气，必头重身热痛，咽痛胫冷，以元参、银花、杏仁、栝蒌、
石斛、薏苡、滑石甘淡微苦轻解之。寒暄失正，痰饮上干，必胁痛背冷，咳逆不得卧，或肠中漉漉有声，兼
溺短足肿，以桂枝、半夏、干姜、薏苡、五味子、茯苓、白芍、甘草辛酸淡渗泄之。产后霍乱吐泻停食者，
藿香正气散主之。虚寒者，理中汤温之。吐泻逆冷者，附子散，来复丹温通之。产后虚烦气短者，竹叶汤清
补之。产后积聚风冷，与气血相搏而成也。积为阴在脏，聚为阳在腑，痛有常处，四神散；痛无定处，芍药
汤选用。血瘕气血壅结，因气病而成血病也，痛无定处，失笑散加行气药，后必扶正。归脾汤。大便闭结，津
液涸也，四物加桃杏仁润之，或五仁丸、苏麻粥皆效。小便淋涩，膀胱虚热也，六味汤，或四物加茯苓、甘草
梢补而分利之。溃溺频数者，气虚不能约制也，补中汤加益智仁、覆盆子、萸肉，佐以桑螵蛸散升而摄之。
小水不禁，脬损也，桑螵蛸龙骨散摄之。手伤脬破者，归 汤加黄丝绢、猪羊脬固补之。气虚，补中汤加益
智仁。肾虚，六味丸去丹、泻。小便血，热乘血虚，渗入脬中也，发灰、滑石、甘草止之。大便血，郁结伤脾
也。加味归脾汤。若因思虑伤心者，炒香散。膏粱
积热者，加味清胃散。醇酒湿毒者，葛花解酲汤。怒动肝火者，加味小柴胡汤。大肠风热者，四物汤加侧柏、
槐花。大肠血热者，四物汤加芩、连、槐花。肠胃虚弱者，六君子汤加升麻、柴胡。元气下陷者，补中汤加茯
苓、半夏。气血虚者，八珍汤加升、柴。产后诸淋，虚则频数，肺虚，补中益气汤。肾虚，六味丸。热则涩痛，
滑石散。血淋，加味四物汤。产后带下，下元虚滑也，金锁匙丹，或苓术菟丝丸。产后经行太早者，乳必少。
年壮不自乳者，不在此例。脾虚不能摄血，补中益气汤。心脾不能统血，加味归脾汤。肝火迫血妄行，
加味逍遥散。气血兼虚，八珍汤。小便出粪，大小肠交也。先用六君子汤，再用五苓散。产后阴脱，努力所伤
也，以当归人参汤升之，外用五倍子末固之。生肠不收，虚而滑也，内服芎、归、参、 、升麻等。外用香
油润肠，绢托之。或以灯草搐鼻取嚏，立上。产门不闭，阴气失敛也，十全大补汤峻补之。肿热 痛，肝经虚
热注也，加味逍遥散。若因忧怒，肝脾郁伤也，加味归脾汤。因暴怒，肝火血伤也，龙胆泻肝汤。有产后产户
下一物如手帕，丹溪云∶是肝痿，以参、 、归、术、升麻升举之。有产后水道中出肉线一条，长三四尺，
动之则痛绝。先服失笑散，次以带皮姜二斤研烂，入清油二斤，煎油干为度。用绢兜起肉线，屈曲于水道边，
以姜渣熏，冷则熨之，乃缩上。再服失笑散，芎归汤，如肉线断者，不治。诸凡产后症不一端，而危莫危于血
晕、气喘、呃逆、风痉。难莫难于蓐劳、虚嗽、泄泻、积聚。所尤要者，产后下焦阴虚，为伤其肝肾也。而
冲任督带，多隶肝肾，用药宜温养固摄，切勿重虚其虚，致成下损，不能复元。前所条列，大约根据《良方》
薛按，粗举梗概，其治法不尽于此云。