典籍鉴赏

<目录>卷十
<篇名>《金匮》十全五泄法后论


属性：天之气一也。一之用为风、火、燥、湿、寒、暑。故湿之气，一之一也，相乘而
为五变，其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。故风而湿其泄也，胃暑而湿其泄也，脾燥而
湿其泄也，大肠热而湿其泄也，小肠寒而湿其泄也。
大瘕，若胃不已，变而为飧泄；飧泄不
已，变而为洞泄；洞泄不已，变而为脾泄寒中。此风乘湿之变也。若脾泄不已，变而为霍乱；霍乱
不已，变而为注下；注下不已，变而为肿蛊。此暑乘湿之变也。若大肠泄不已，变而为
胀； 胀不已，变而
为肠鸣；肠鸣不已，变而为支满 溏。此燥乘湿之变也。若小肠泄不已，变而为肠 ；肠
不已，变而为脏毒；脏毒不已，变而为前后便血。此热乘湿之变也。若大瘕泄不已，变而为
脱肛；脱肛不已，变而为广肠痛；广肠痛不已，变而为乳痔肠风。此寒乘湿之变也。凡此二
十五变，若无湿则终不成疾。况脾胃二土，共管中州，脾好饮，脾亦恶湿，此泄之所由生也。
凡下痢之脉，微且小者生，浮大者死。水肿则反是，浮大者生，沉细者死。夫病在里脉沉
，在表脉浮。里当下之，表当汗之。下痢而脉浮滑，水肿者脉沉细，表里俱受病，故不治也
。凡脏血便血，两手脉俱弦者死绝，俱滑大者生，血温身热者死。王太仆则曰∶若下血而身
热血温，是血去而外逸也，血属火故也。七日而死者，火之成数也。
夫飧泄得之于风，亦汗
可愈。或伏惊怖，则胆木受邪，暴下绿水。盖谓戊己见伐于甲木也。婴儿泄绿水，《素问》
有婴儿风，理亦如之。洞泄者，飧泄之甚，但飧泄近于洞泄，洞泄久则寒中，温之可也。治法曰∶
和之则可也，汗之则不可。盖在腑则易治，入脏则难攻。洞泄寒中，自腑而入脏，宜和解而勿争。
水肿之作者，未遽而然也。由湿遍于大肠，小溲自涩，水湿既潴，肿满日倍，面黄腹
大，肢体如泥，湿气周身，难专一法。越其高而夺其下，发其表而渗其中，酸收而辛散，淡
渗而苦坚，用攻剂以救其甚，缓剂以平其余。如是则孤精得气，独魄反阳，亦可保形，陈
去而净府洁矣。
彼豆蔻、乌梅、罂粟壳勿骤用也。设病形一变，必致大误。
或通而塞，或塞而通，塞塞通通，岂限一法？世俗止知塞剂之能塞，而不知通剂之能塞者，拘于方也！凡治
湿，皆以利小溲为主。诸泄不已，宜灸水分穴，谓水谷之所别也。脐之上一寸半，灸五、七
壮。腹鸣如雷，水道行之候也。凡湿勿针。《内经》虽云缪刺其处，莫若以张长沙治伤寒法
治之。盖泄者，亦四时伤寒之一也。仲景曰∶上涌而下泄，表汗而里攻，半在表，半在里，则宜和
解之，表里俱见，随证渗泄。此虽以治伤寒，其于治湿也同。仍察脉以视深浅，问年壮以视
虚实，所投必如其意矣。
顷商水县白堤酒监单昭信，病飧泄，逾年不愈。此邑刘继先命予药
之。为桂枝麻黄汤数两，一剂而愈。因作五泄图，摭《难》《素》本意。书录于上，刊而行
之，诚有望于后之君子，戴人张子和述以上之图，校改为篇法。