典籍鉴赏

<目录>卷七
<篇名>癫狂脉证第五十八


属性：癫乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉兆，沉急凶殃。
癫者颠也。谓发时颠倒，异于平日。语言错乱，喜怒无因，或笑或歌，或悲或
泣，神迷意惑，秽洁妄知。平日能言，发反沉默。平日沉默，发反多言。甚或行步
不休，或复僵仆不起。俗呼为失心风。狂者刚暴猖狂，叫号骂詈。甚则逾垣上屋，
蹈火赴汤，不避死生，不知饥饱，倍常勇力，若邪所凭。俗呼为发狂。二者证既不
同，因当各异。古人多以癫狂混称，亦疏略矣。盖人身气为阳，血为阴。腑为阳，
脏为阴。腑之手足六经为阳，脏之手足六经为阴。形质可见者为阳，神志不可见者
为阴。身半以上为阳，身半以下为阴。表为阳，里为阴。凡此阴阳，俱各两相根据倚，
互为交通。而后气血和平，腑脏安静，经脉调匀，形神合一。上下无厥逆之虞，表
里无盛虚之变。如是，则微 小疾，亦无自而生，况癫狂乎？今癫云重阴者，谓偏
重于阴也。邪入于阴而阴实也。五脏为阴，神志舍于五脏，亦为阴。设或抑郁不伸，
谋思不遂，悲哀不置， 傺无聊，久久藏神凝结，情识昏述，灵明何有，此癫之成
于神志者也。（宜灵苑辰砂散、归脾汤、人参琥珀丸之类。）一种因阳虚不能卫外，反下陷而附并于
阴。附并于阴则阴气实，下而不上，则升降紊而癫疾作矣，即《脉经》所谓阳附阴
则癫者是也。（宜升阳益气加补中益气汤、四逆散之类加减用之。）一种因三阳经从头下行，三阴经不
得从足上行而逆下。下则阴经实，亦似阳附阴之义。但此直指经脉之逆，经所谓癫
疾厥狂，久逆之所生者是也。（宜调其升降，正其逆顺，如交感丹加升麻、巴戟、木香、桂枝之类。）一种因
内有蓄血，令人如狂，或善忘，或如见鬼。如狂者，如狂而非狂，即癫状也。血者，
神明之府，血蓄不行，神机大碍，故见上证。血为阴，是亦重阴、阴实之义，谓之
邪入于阴亦可。（宜桃仁承气汤、代抵当丸之类。）狂则反是，乃重阳、阳实之证也。《素问》
宣明五气篇云∶邪入于阳则狂。邪入阳则阳实，阳实则热盛。阳性主动，以盛热而
加以动性，猖狂刚暴，不言可知。又生气通天论云∶阴不胜其阳，则脉流薄疾，并
乃狂。并则阳重、阳实之义。故《素问》病能论云∶狂生于阳也。又云∶阳明者常
动，巨阳、少阳不动。不动而动大疾，此其候也。盖言阳明之经脉常动，以阳明为
水谷之海，其气充盛，故常动。巨阳、少阳之脉不动，言二经之气不如阳明之盛，
故不动。不动者，非不动也，不如阳明之常动也。今无论常动者，即不动者，亦常
动而动且大疾，是为狂病之候。观此，则狂病之为重阳、阳实明矣。与上文脉流薄
疾，并乃狂，若出一义。又《灵枢》通天篇亦云∶阳重脱，易狂。脱非阳脱，
言重并于阳分，而若与阴脱离也。又《灵枢》本神篇云∶肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂
忘不精。肺喜乐无极则伤魄。魄伤则狂，狂者意不存人。夫肝属木，性上达而藏魂，
故魂主升，阳也。悲哀而至于动中，则神情消沮，恍成秋金而克木。木受克，则肝
气伤。肝气伤，则魂无所归。而欲其精明不忘，不可得矣。（宜升达，如逍遥散加郁金、香附、
远志、茯神、木香之类。）肺属金，性收降而藏魄，故魄主降，阴也。喜乐而至于无极，则
神情涣散，恍成夏火而克金。金受克，则肺气伤。肺气伤，则魄无所归。一派浮阳，
动成狂妄，又安能内照而意存人事哉。（宜收敛，如天王补心丹、朱雀丸加龙骨、牡蛎、枣仁、茯神之类。）
又《灵枢》经脉篇云∶阳明病至，则恶人与火。闻木声，则惕然而惊。心欲动。独
闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走。夫邪客阳明，则阳盛热甚。人则增烦，
火则助热，故恶也。闻木声而惊者，惊其相克，故惕然心动也。闭户塞牖，即恶人、
火之义。甚则欲上高而歌，弃衣而走者，以四肢为诸阳之本，热实四肢，健于登跃，
故能上高而歌。身表为诸阳之署，热盛于身，意求凉爽，故欲弃衣而走。（宜白虎汤、承
气汤、凉膈散、紫雪之类。）又《灵枢》大惑论云∶卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则
阳气满。阳气满，则阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑。又曰∶卫气留于
阴，不得行于阳。留于阴，则阴气盛。阴气盛，则阴跷满。不得入于阳，则阳气虚，
故目闭也。其中言及二跷者。以二跷之脉皆上会于目内 。阳脉交于阴则阴跷盛，
故目闭。阴脉交于阳则阳跷盛，故目开。《灵枢》癫狂篇，首叙目之内外及上下 者，
亦以癫则目闭，狂则目开，而明阴阳之所以不同也。是皆不易之理。然而兼痰、兼
火、兼风者，常十之五。以三种兼证而较审之，则癫必多痰，而狂必多火、多风也。
痰则多滞九窍。九窍从阴从脏，九窍不利，故多癫。风火多淫四肢，四肢从腑从阳，
四肢盛实，故多狂。阴阳分属，二说觉更了然。（痰宜滚痰丸、寿星丸，火宜泻青丸之类。）其脉浮
洪者，是为阳脉。阳狂得之，与证相宜。即阴癫得之，亦从阴转阳，自里达表之象，
故均为吉兆。若沉而急，沉则入阴迫里，急则强急不柔，是无胃气之脉也。不论狂
癫，凶殃立至。又不独脉为然，而证亦不可忽者，故癫狂篇言呕多沃沫、气下泄者
不治，又言癫发如狂者不治。盖呕多沃沫，脾败；气下泄，肾败。脾、肾二脏，为
人之先后二天。二脏已败，自无生理。发如狂者，阴竭于内，阳散于外，脱根外越，
灯灭忽明之象，亦主死。如是，则脉与证，又不可不参看也。