典籍鉴赏

<目录>上卷\经脉类
<篇名>经不调


属性：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，
藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身。在男子则化而为精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。
但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有？苟不知慎，则七情之伤
为甚，而劳倦次之。又或为欲不谨，强弱相陵（当作凌），以致冲任不守者，亦复不少。此外则外感、内
伤，或医药误谬，但伤营气，无不有以致之。凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不胜劳役，虽先天禀弱者常有
之，然以气血方长，而纵情亏损，或精血未满，而早为斫丧，致伤生化之源，则终身受害，此未病之先，所
当深察而调之者也。
若欲调其既病，则惟虚实阴阳四者为要。丹溪曰∶“先期而至者，血热也；后期而至者，
血虚也。”王子亨曰∶“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。”其有乍多乍少、断绝不行、
崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。是固不调之大略也。然先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，
当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。后期而至者，
本属血虚，然亦有血热而燥瘀者，不得不为清补；有血逆而留滞者，不得不为疏利。总之，调经之法，但
欲得其和平，在详察其脉证耳。若形气、脉气俱有余，方可用清、用利。然虚者极多，实者极少，故调
经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。知斯二者，则尽善矣。若营气本虚而不知培养，则未
有不日枯而竭者。不可不察也。
凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。
初虞世曰∶“经以月至，有常也。其来过与不及，皆谓之病。若荣血亏损，不能滋养百骸，则发落面黄，
羸瘦燥热。燥气盛则金受邪，金受邪则为咳、为嗽、为肺痈、为肺痿必矣。但助胃壮气，则荣血生而经自行。若果怒气
逆，经闭不行，当用行气破血之剂”。
《褚氏遗书·精血篇》曰∶“男子精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾；
阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩而为淋；精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，
愈便则愈痛。女人天癸既至，逾十年无男子合则不调；未逾十年思男子合亦不调。不调则旧血不去，
新血误行，或溃而入骨，或变而为肿，后虽合而难子，合多则沥枯。虚人产众，则血枯杀人。观其精血，
思过半矣。”
《产宝方·序论》曰∶“妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清，月水如期，
血凝成孕。若脾、胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，肌肤黄燥，面无光泽，寒热腹痛，难于子息，
或带下崩漏，血不流行，则成瘕证。”
薛立斋曰∶“经云∶‘二阳之病发心、脾，有不得隐曲，为女子不月。’故心、脾平和，则百
骸五脏皆润泽，而经候如常。苟或心、脾受伤，则血无所养，亦无所统，而月经不调矣。是故调经者，当理心、
脾为主。”丹溪先生亦曰∶“先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也。”窃谓先期而至者，有因脾
经血燥；有因脾经郁火；有因肝经怒火；有因血分有热；有因劳役动火。过期而至者，有因脾经血虚；有
因肝经血虚；有因气虚血弱。主治之法∶脾经血燥者，加味逍遥散；脾经郁滞者，归脾汤；肝经怒火者，
加味小柴胡汤；血分有热者，加味四物汤；劳役动血者，补中益气汤。其过期而至者，若脾经血虚，宜人
参养营汤；肝经血少，宜六味地黄丸；气虚血弱，宜八珍汤。盖血生于脾，故云脾统血。凡血病当用辛
甘之剂，以助其阳气以生阴血，俱属不足也。大凡肝脾血燥，四物汤为
主，肝脾血弱，补中益气汤为主；肝脾郁结，归脾汤为主；肝经怒火，加味逍遥散为主。”
薛氏 加味逍遥散（见《古方八阵·补阵》） 治肝脾
血虚、发热、小水不利。
当归 芍药 白术 茯神 甘草 柴胡（各等分） 丹皮 栀子（各七分）
右加姜，水煎服。
归脾汤（见《古方八阵·补阵》） 治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行，或健忘、怔忡、惊悸，盗汗，嗜
卧，少食，或大便不调，心、脾疼痛，疟痢郁结；或因病用药失宜，克伐伤脾，以致变证者，最宜用之。
人参 黄 白术 茯苓 枣仁（各二钱） 远志 当归（各一钱） 木香 炙甘草（各五分）
水二钟，加圆眼肉七枚，煎七分，食远（即食后隔一段时间）服。愚意∶此汤之用木香，特因郁结
疼痛者设，如无痛郁等证，必须除去木香，以避香燥，岂不于气虚血动者为尤善乎？又∶远志味辛气升而散，
凡多汗而躁热者，亦宜酌用。
薛氏 加味小柴胡汤（见《古方八阵·散阵》） 亦名柴胡栀子散。治乳母肝火发热，致儿为患，及
风热生痰等证。
柴胡（二三钱） 半夏 黄芩（各一二钱） 人参（二三钱） 甘草（五七分） 丹皮（二钱）
栀子（二钱）
上加姜、枣，水煎服。
薛氏 加味四物汤（见《古方八阵·补阵》）
熟地黄 当归（各三钱） 川芎（一钱） 芍药（二钱） 山栀（二钱） 柴胡（二钱） 丹皮（二钱）
水二钟煎服。
东垣 补中益气汤（见《古方八阵·补阵》） 治劳倦伤脾，中气不足，清阳不升，外感不解，
体倦食少，寒热疟痢，气虚不能摄血等证。
人参 黄 （炒） 白术（炒） 甘草（炙各钱半） 当归（一钱） 陈皮（五分） 升麻 柴胡（各三分）
上加姜、枣，水煎，空心午前服。
《局方》人参养营汤（见《古方八阵·补阵》） 治脾、肺俱虚，恶寒发热，肢体瘦倦，食少作泻，口
干，心悸，自汗等证。
人参 黄 当归 白术 炙甘草 桂心 陈皮（各一钱） 熟地 五味 茯苓（各七分） 白芍（钱半） 远
志（五分）
加姜、枣，水煎服。
《金匮》六味地黄丸（见《古方八阵·补阵》） 即《金匮》肾气丸，亦名地黄丸。治肾水亏损、小便淋
闭，头目眩晕，腰腿酸软，阴虚发热，自汗盗汗，憔悴瘦弱，精神疲困，失血失音，水泛为痰，病为肿胀。壮
水制火之剂也。
熟地黄（八两蒸捣） 山茱萸 山药（炒各四两） 丹皮 泽泻 白茯苓（各三两）
上为细末，和地黄膏，加炼蜜为丸，桐子大，每服七八十丸，空心食前滚白汤或淡盐汤任下。此方用水煎
汤即名六味地黄汤。
六味地黄丸并非《金匮》肾气丸，而是宋代钱乙以《金匮》肾气丸为温补肾阳之剂，而于小儿应滋养肾
阴，故于肾气丸去附桂，创制六味地黄丸以补益肾阴。景岳以六味地黄丸出自《金匮》，实误，今正之。
《局方》八珍汤（见《古方八阵·补阵》） 治气血两虚。调和阴阳。
人参 白术 茯苓（各二钱） 炙甘草（一钱） 熟地黄 当归（各三钱） 川芎（一钱） 芍药（二钱）
加姜、枣，水煎服，或加粳米百粒。
《局方》四物汤（见《古方八阵·补阵》）治血虚营弱，一切血病当以此为主。
熟地黄 当归（各三钱） 川芎（一钱） 芍药（二钱） 水二钟煎服。
又曰∶胃者卫之源，脾者荣之本。荣出中焦，卫出上焦。卫不足，益之必以辛；荣不足，补之必以甘。甘
辛相合，脾胃健而荣卫生，是以气血俱旺也。或因劳心，虚火妄动，月经错行，宜安心、补血、泻火。此东
垣先生治法也。
又曰∶人之少，有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血方长，而劳心亏损；或精血未满，而
早年斫丧。故其见证，难以名状，若左尺脉虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软或沉
细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚。用十补丸。此皆滋其化源也，不
可轻用黄柏、知母之类。设或六淫外侵而见证，亦因其
气内虚，而外邪凑集耳，尤当用前药。
六味丸 （即六味地黄丸。见上段）。
崔氏 八味丸（见《古方八阵·补阵》） 治命门火衰，不能生土，以致脾、胃虚寒，饮食少思，
大便不实，或下元冷惫，脐腹疼痛等证。
熟地黄（八两蒸捣） 山茱萸 山药（炒各四两） 丹皮 泽泻 白茯苓（各三两） 肉桂 制附子
（各一两） 用法同六味丸。
十补丸（见《古方八阵·热阵》） 治肾脏虚冷，面黑足寒，耳聋膝软，小便不利等证。
附子（炮） 五味（各二两） 山药 山茱萸 丹皮 桂心
鹿茸（制） 茯苓 泽泻（各一两） 熟地（二两）
《古方八阵·热阵》中本方无熟地，今据《证治准绳》补入，合成十味药，符合十补之名。