典籍鉴赏

<目录>集之三·心脏部一\发热
<篇名>辨证


属性：〔钱〕风温热，壮热，相似。潮热，时间发热，过时即止，来日根据时又热，此欲
发惊候也。壮热者，一向热而不已，甚则发惊痫也。风温者，身不热，而口中气
热又有风温证者，但温而不热。伤寒热，口热呵欠顿闷项急。（曾云∶伤寒热，十指稍冷，鼻
流清涕，发热无汗，面惨凌振，右腮有紫纹。）痘疮热，喷嚏，悸动，耳尖冷。（曾
云∶麻豆热、面赤足冷，身发壮热，呵欠、顿闷、咳嗽、腰疼，时或作惊，腹痛目痢、及中
指独冷者，是也。）变蒸热，唇上白泡珠起，耳冷。（曾云∶变蒸热、温温微热、气粗惊少，
乳泻黄，上唇尖有小泡、如水珠子，即变蒸也，不须用药攻治。）疳热，面黄，吃炭土，羸瘦，
鼻下赤烂。惊风热，发搐悸痫，脉数烦躁，颠 恍忽。（曾云∶惊风热、遍身发热，面光自汗，
心悸不宁，脉数烦躁，治法与急惊证同，所用药饵，必先解表。）〔杨〕小儿之
病，惟热居多，夫热有潮热，惊热，夜热，余热，食热，疳热，壮热，烦热，积热，
风热，虚热，客热，癖热，寒热，血热，疮疹热，十六者大同而小异。热之始发，
必有所因也，其潮热发歇有时，惊热颠叫恍忽，夜热夕发旦止，余热寒邪未尽，食
热肚腹先发，疳热骨蒸盗汗，壮热一向不止，烦热心躁不安，积热颊赤口疮，风热
汗出身热，虚热困倦少力，客热来去不定，痰热涎嗽饮水，寒热发如疟状，血热辰
巳发热，疮疹热耳鼻尖冷，诸证得之，各有所归。其间或有三两证交互者，宜随其
轻重而处治之。〔薛〕小儿之热，有肝心脾肺肾五脏之不同，虚实温壮四者之不一，
及表里血气，阴阳浮陷，与夫风湿痰食，各当详之。心热者，额上先赤，心烦心痛，
掌中热而哕，或壮热饮水，巳午时益甚。肝热者，左颊先赤，便难转筋，寻衣捻物，
多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚。脾热者，鼻上先赤，怠惰嗜卧，身热饮水，遇
夜益甚。肺热者，在颊先赤，手掐眉目，喘咳，寒热饮水，日西热甚。肾热者，颏
下先赤，两足热甚，骨苏苏如虫蚀，热甚不能起于床，夜间益甚。仍当辨其虚实，
实则面赤气粗，口燥唇肿，作渴饮冷，大小便难，或掀衣露体，烦啼暴叫，伸体而
卧，睡不露睛，手足指热，宜用表下。虚则面色青白，恍忽神缓，口中虚冷，嘘气
软弱，喜热恶寒，泄泻多尿，或乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，夜则虚汗，屈体
而卧，睡而露睛，手足指冷，宜用调补。壮热者肢体大热，热不已则发惊痫。温热
者肢体微热，热不已则发惊搐。阴虚则内热。阳盛则外热。以手轻扪之则热，重按
之不热，此皮毛血脉之热，热在表也。重按之筋骨之分则热，轻手则不热，此筋骨
之热，热在里也。不轻不重，按之而热，此肌肉之热，热在表里之间也。以虚实分
属表里而言之，壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也。壮热不恶风寒，为外邪所
客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也。壮热饮水，为内火销烁，
里之实热也。若夫内外皆热，则喘而渴，齿干烦冤腹满，四肢热，逢风寒如炙于火，
能冬不能夏，是皆阳盛阴虚也。脉尺寸俱满为重实，尺寸俱弱为重虚。脉洪大，或
缓而滑，或数而鼓，此热盛拒阴，虽形证似寒，实非寒也。热而脉数按之不鼓，
此寒盛格阳，虽形证似热，实非热也。发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，
其脉洪大，按之无力，成兼目痛鼻干者，此血虚发躁也，当补其血。如不能食而热，
自汗者气虚也，当补其气。仲景论内外不足，发热自汗之证，禁不可发汗；如饮
食劳役，虽病发热，误发其汗，则表必虚也。身热而汗出者，风也。发热身疼而身
重黄者，湿也。憎寒发热，恶风自汗，脉浮胸痞者，痰也。发热头痛脉数者，食也。
寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中则恶寒，尺脉弱为阴不足，阳气下入阴中则发
热，阴阳不归其分，则寒热交争也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中
也，昼则发热烦躁，夜则安静，是重阳无阴也，当亟泻其阳，峻补其阴。至若身热
脉弦数，战栗而不恶寒者，瘅疟也。发热恶寒，脉浮数者，温病也。若四肢发热，
口舌咽干，是火热乘土位，湿热相合，故烦躁闷乱也。若身体沉重，走注疼痛，乃
湿热相搏，风热郁而不得伸也。