典籍鉴赏

<目录>集之六·心脏部四\痘疮（下）
<篇名>腹痛


属性：〔娄〕痘腹痛，多是痘毒，当临证消息。〔万〕《内经》腹痛皆属于寒，惟有一证为热，疮疹腹痛，皆属毒
热也。诀云∶发热肚中痛， 疮腹内攻，发多防不透，发少更防痈。是已。或有兼食积者。〔翁〕痘疹腹痛者，
由毒郁于三阴，脐以上属太阴，当脐属少阴，小腹属厥阴，须分别之。腹胀者，毒聚于肠胃也，治法俱当升
发解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，则痛与胀自止，故曰∶痛随利减，胀以利消。俗医以浓朴行滞气而
不知升发解利，非其治矣。亦有乳食停滞不消化而腹胀者，当以升发解利药中，加消食之剂，所伤之物，当审其寒热。
又有数日大便者，大便行而痛胀自止，亦未可骤用硝黄也。
定痛散 伤寒肚痛，及冷气痛。
神曲 香附（各一钱） 山楂（二钱） 良姜 当归 甘草（各五分）
上，用姜三片，枣二枚，水煎服。手足逆冷，加大附子二分。
桂枝芍药汤 治腹痛。
桂枝 炙甘草（各一钱） 白芍药（酒炒，二钱）
生姜三片，枣二枚，水煎服。
黄连汤 治热毒在胃腹痛，时或欲吐。此药能升降阴阳。
黄连 炙甘草 干姜 桂枝（各二钱） 半夏 人参（各八分）
枣二枚，水煎服。
一味异功散 治小儿诸般钓证，角弓反张，胸膈脐凸，以透明没药为末，姜汤调下。
《绍定论》云∶病有似是而非，若同而异者。盖肢体厥冷而腹痛者，此毒瓦斯在里也，若不审谛，必作极冷治之，
反与热药，为害愈深。未冷极者不问有无寒热，肢冷腹痛，必大便自利，蜷卧恶寒，今身热肢冷，腹痛大便不通，
乃热毒在里，热甚则发厥，仲景所谓热深厥亦深也。伏热深而疮疹不出者，宜以蝉蜕末水煎服之，已
出者亦可服，毒瓦斯得泄，则四肢温暖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚实，肠鸣自利而腹痛者为虚痛，是冷也。腹
满而不大便者为实痛，是热也。今腹中痛而不大便、又身热，耳尖冷，脚冷，为疮疹证明矣。又有疮疹始发，腹中
有宿块而痛者，医不能辨，误作食积下之，多夭横矣。〔薛〕前证，痘未出而发热烦躁，或作渴饮冷，大便坚实，此
热毒壅滞也，用疏利之药。
〔万〕凡发热腹中便痛者，此毒瓦斯内攻也，急宜发表疏里，桂枝大黄汤主之。亦有外邪与毒相并，致未尽出而腹疼
胀满者，宜参苏饮去参、苓、加缩砂、陈皮，温而出之。若原无腹痛发热，二三日后大便不通而痛者，此燥屎与毒相并
而痛也，三黄丸（热）、七物升麻丸（初热）、宣风散（痘发热）择而用之。有谵妄狂乱者，三乙承气汤主之（便秘）。
原无腹痛，或因饮冷水而痛者，此冷痛也，理中汤（吐利）加桂心。或因多食而痛者，此食积痛也，微则木香大安丸
（伤食），甚则备急丸（伤食），丁香脾积丸（伤食）、原物汤下。原无腹痛，自利后痛者，此虚痛也，黄 建中汤
加木香、青皮。发热自利，又腹痛者，此亦毒也，黄芩汤（吐利）加木香、青皮，或化毒汤主之。如疮乍出乍隐，此
伏也，七物升麻丸。疮出尽者，
再以紫草饮（出不快）大发之。疮不出者，勿治。〔张〕痘未出，有先作腹疼或腹中有块者，乃腹中先出也，不可投疏利
之药，以戕贼胃气，但与和平匀气兼发散药，如升麻汤、参苏饮之类。
蝉蜕一物汤
用蝉蜕二十一个，洗去泥，为末，水一盏，慢火煎至半盏，去滓，量儿大小温
服之。如觉疮疹已出，便根据前服三五次，不是疮疹，亦无害。小儿疮疹欲发出，加甘草一钱五分，煎一盏，旋旋
与服，累效。小儿伏所蕴积热毒，蝉蜕味咸寒可以制，况有暴感风作热，客于表者，蝉蜕亦治，风毒充于皮肤，
瘙痒不止，惊痫夜啼，癫疾，寒热惊悸，皆宜服之。
桂枝大黄汤
桂枝 白芍药（各二钱半） 甘草（五分） 大黄（一钱半）
上锉碎。加生姜一片，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，食前。
桂枝芍药汤
桂枝 白芍药 防风 黄 （炙） 甘草（各等分）
上锉细。加枣子二枚，水一盏，煎七分，去滓温服。
黄 建中汤
黄 人参 桂枝 白芍药 甘草（各等分）
上锉细。加生姜三片，枣二枚，水一盏，煎五分，去滓温服。
化毒汤
肉桂（五分） 白芍药 甘草（各一钱） 青皮 木香 枳壳（各七分） 山楂肉 连翘（各五分）
上锉细。水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。
（汪）一女伤寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，渐至危殆。此时天时痘灾，
吾疑或者痘症，遂取生猪血，急用脑麝和灌，一服得睡，须臾痘出而安，若非此方，则夭横矣。
〔万〕痘已出而腹痛，亦是毒在里未曾出透，亦宜桂枝大黄汤。起发不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承气汤（便
秘）及宣风散（痘发热）。〔薛〕痘已出，而不热躁，不饮冷，大便不实，此元气虚弱也，用白术散之类补之。
〔张〕出不快而腹痛者，活血散（即一味白芍药，见出不快）以姜汤调下。若毒瓦斯弥蔓，阳毒入胃，便血日夜无度，
腹痛啼哭者，牛黄散主之。又有一等将成内溃之证而腹痛者，当预防之，七日前内溃，盖因风寒所中，腠理固密，阴
阳二分，壅塞不通，其毒内攻，脏腑之间毒火炮炽，以致胃烂溃而成脓，口舌皆白，是其验也。此证极为惨毒，识者
知痘毒未出之时，或有风寒阻隔，气粗热甚，身必战动，腹吐急疼者，是欲成内溃也，急以和解汤、升麻汤（初热）逐
散寒邪，开泄腠理，纵毒而出，庶无此证，若证已成，而治之亦无及矣。
牛黄散 治疮疹阳毒入胃，便血日夜无度，腹痛啼哭。
牛黄（一分） 郁金（一两）
上为细末。每服半钱，以浆水半盏，煎至三分，和滓温服。量儿大小以此增减，日二服。
和解汤 三日前后用。
升麻 芍药 葛根 人参 川芎 甘草 防风 羌活（各四分）
上，用水一钟半，生姜三片，煎至五分，温服。
〔丹〕吴店子出痘疮腹痛。
丁香（二枚） 官桂 芍药（各一钱） 白术 当归（各五分）
上，作一帖服。
如身不甚热，或时发寒，或呕吐，六脉虚细，四肢逆冷而腹痛者，陈氏木香散主之（痘泻利）。腹痛面青，
而手足冷者，脾胃虚寒证也，宜益黄、理中辈主之。理中汤加白芍药、桂。
上三条，以温药治寒痛例。作渴饮汤，手足并冷者，宜之。
〔娄〕尝治痘始出腹痛，或身痛，脉洪数者，解表凉药加芍药、甘草渐安。
按∶解表凉药，即升麻汤、连翘升麻汤、双解散之类，加者倍而用之也。
上一条，以凉药治热痛例。作渴饮冷，手足并热者，宜之。
如疮已出，至收靥时原无腹痛，忽然作痛，此必有饮食也，消息审问，曾因饮冷水者，五苓散主之，或用黄 建中
汤加白术、干姜、人参。曾伤食者，问伤何食，丁香脾积丸主之，用原物汤送下。〔张〕伤食腹痛，不可用巴豆、
大黄辈，只宜平胃助气之剂，如平胃散、小异功散、橘皮汤（吐逆）皆可。〔薛〕嗳腐吞酸，大便秽臭，
乳食停滞也，用保和丸消之（伤食）。
若靥后伤食，食蒸发搐而呕吐腹痛者，治法见惊搐条。靥后热多，大便实，粪黑，腹痛者，蓄血也，犀角地黄
汤主之。
如发热时心腹绞痛，烦闷叫呼，或疮陷伏，胀满疼痛，喘促者，此毒恶之气，攻刺肠胃，燔灼脏腑，必不可治。