典籍鉴赏

<目录>集之八·脾脏部（下）
<篇名>黄胆


属性：钱乙论黄相似云∶身皮目皆黄者，黄病也。身疼膊背强，大小便涩，一身
尽黄，面目指爪皆黄，小便如屋尘色，看物皆黄，渴者难治，此黄胆也。二证多病
于大病后。别有一证，不因病后、身微黄者，胃热也，大人亦同。又有面黄腹大，
食土渴者，脾疳也。又有自生而身黄者，胎疸也。古书云∶诸疸皆热也，深黄者是
也，若淡黄兼白者，胃怯，胃不和也。《难知》云∶色如熏黄，乃湿病也。一身尽
痛。色如橘子黄者，黄病也，身不痛。干黄燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而
引饮者，栀子柏皮汤。湿黄脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈
汤。大便自利而黄者，茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加
栀子汤。洁古云∶阳黄则大小便赤涩身热，是脾土与心火相搏，为阳病，法当先利
小便，后下大便。阴黄则清便自调，面目及身黄，四肢冷，是脾虚不能制肾水，当
用益黄散，下使君子丸（益黄散方见脾，使君子丸方见疳。）凡治黄病腹胀，当用茵陈蒿汤调下
五苓散，若欲利小便，去大黄。欲利大便，则加大黄之类。有阳证可服，谓面赤饮
水者是也。汤氏云∶身疼膊背疼，大小便涩，皮肤面目齿爪皆黄，小便如屋尘色，
利者易治，涩者难治，宜服五苓散加茵陈煎汤调，又宜服导赤散加茵陈煎。或身热，
宜服小柴胡汤，甚者服承气汤。〔曾〕凡黄病者，不可一概而论，标本不同，证治
亦异，乃脾胃气虚，感受湿热，郁于腠理，淫于皮肤，蕴积成黄，熏发于外，故有
此证。或脾胃虚弱，内因症癖，攻之而成。然疳泻亦主皮黄发竖，肚大青筋，肌肉
消瘦，外无色泽，身必发黄，此又本于疳病而作，致有是证。治法，若感湿热而得，
身黄如烟熏之色，以 咀五苓散加麻黄、水姜煎投，汗之即愈。或用茵陈蒿汤调下
五苓散亦好。若得于疳癖者，其形如黄土相类，以醒脾散（慢惊）、化癖丸（积）醒脾快胃，
磨积理疳，胃气既和，饮食倍进，运化精微，荣养百骸，灌溉脏腑，五色各见于本
部，精华乃形于面貌，其黄自除。〔薛〕经曰∶中央黄色，入通于脾，故黄胆者，
脾之色也，夫人身之神，贵于藏而默，用见于外，则内虚矣。其证皆因脾气有亏，
运化失职，湿热留于肌肤，发而为疸，钱仲阳所谓身痛背强，二便涩滞，遍身面目
爪甲皆黄是也，小便褐色者难治。疗法宜固脾为先，如专用克伐宽中，澹泄利水之
药，则鲜有不至危者矣。若初生及百日半年之间，不因病而身黄者，胃热胎黄也，
腹大食土为脾疳，兼作渴饮冷者，用泻黄散（脾）。小便不利者，茵陈汤。病后发黄，
肢体浮肿者用白术散（渴）。清便自调，肢冷嗜卧者益黄散（脾）。身澹黄白者调中丸（腹痛）及
补中益气汤（虚热）加茵陈。身热膈满，肌肤面目皆黄者加减泻黄散。辨其所以，若闭目
壮热，多哭不已，大小便赤涩，口中热气者，乃妊娠浓味，胎毒之候也，母子并服
生地黄汤（胎黄），仍忌酒面五辛热物。设不自慎，误伤脾土，急则变为惊风吐泻，缓则
肢体浮肿，小便不利，眼目障闭，多成疳疾矣。又有脾虚发黄者，当于脾胃中求之。