典籍鉴赏

<目录>卷一百三十七\伤寒门
<篇名>伤寒心悸（附论）


属性：夫伤寒心悸者。谓心下悸动也。此由伤寒病。发汗以后。因又下之。内有虚热发渴。渴
则饮。水气乘心。必振寒而心下悸也。太阳病。小便不利者。为多饮水。心下必悸。小便少
者。必苦里急。夫脉浮数。法当汗出而愈。下之则身体重。心必悸也。不可发其汗。当自汗
出而解。所以然者。尺中微。里虚表实。津液自和。当自汗出愈也。伤寒心下悸者。谓悸动
不定也。伤寒饮水过多。水停心下。肾气乘心。则心气虚弱。故为之悸动也。此皆由发汗以
后。又下之。津液燥少。若内生虚热。热则饮水。水气停积。故必振寒而心下悸也。伤寒心
悸者。心忪是也。筑筑踢踢然动。怔怔忪忪不能自安者是矣。心悸之由。不越二种。一者气
虚也。二者停饮也。伤寒二三日。悸而烦者。小建中汤主之。少阴病。四逆。其人或悸者。
四逆散。加桂五分。是气虚而悸者也。饮水多。必心下悸。是停饮而悸者也。其气虚者。由
阳气内弱。心下空虚。正气内动而为悸也。其停饮者。由水停心下。心为火而恶水。水既内
停。心不自安。则为悸也。又有汗下之后。正气内虚。邪气交击而令悸者。与气虚而悸者。
则又甚焉。太阳病。发汗过多。其人叉手自冒。必心下悸。太阳病。若下之。身重。心下悸
者。不可发汗。少阳病。不可吐下。吐下。则悸而惊。少阳病。不可发汗。发汗。则 语。
此属胃。胃和则愈。胃不和。则烦而悸。是数者。皆汗后协邪者。与其气虚而悸者。有以异
也。或镇固。或化散之。皆须定其气浮也。又饮水过多。水饮不为宣布。留心下。甚者则悸。
金
何者。以水停心下。若水气散。则无所不之。浸于肺。则为喘为咳。传于胃。则为哕为噎。
溢于皮肤。则为肿。渎于肠间。则为利下。不可缓之也。经曰。厥而心下悸。宜先治其水。
与茯苓甘草汤。后治其厥。不尔。水渍入胃。必作利也。厥为邪之深者。犹先治水。况其邪
气浅者乎。医者可不深究之。活人书曰。水气乘心。振寒而悸。茯苓甘草汤。伤寒二三日。
心中悸而烦。小建中汤发汗。脐下悸。欲作奔豚。自有本条。发汗过多。心下悸。欲得按者
。桂枝甘草汤。发汗出。仍发热。心下悸。身 动。振振欲擗地。真武汤。脉结代心动悸。
炙甘草汤。少阴不可发汗。汗则 语。此属胃。胃不和。故悸。小柴胡汤。中风往来寒热。
或心下悸。小柴胡汤。厥而心下悸。悸者。怔忪也。宜先治水。茯苓甘草汤。次治其厥。自
有本条。
又歌曰。心悸三阳证自详。粪坚 语胃调汤。冒旋甘桂 真武。小建中兼炙草方。
动悸多生于停水。或阳气向弱。心下虚空。正气内动致之。或汗下以后。正气内虚。邪
气与之击搏而然也。此盖心悸而气动。其与惊惕不同焉。太阳病。小便利者。以饮水多。故
心下悸。小便少
心下悸。小便不利
脉弦细。头痛。发热。误汗之。必 语。转属胃。胃和则愈。胃不和。则烦而悸。大便硬属
胃。调胃承气汤。然调胃承气汤太峻。证治论。只用小柴胡汤。粪硬者。可加大黄。烦躁者。
可入芒硝些少。凡
心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤。太阳病。发汗不解。仍发热。心下悸。头眩。肌体
振振欲擗地者。真武汤主之。或理中汤加茯苓。伤寒二三日。心中悸而烦。与小建中汤。经
云。先烦而后悸者。为热。先悸而后烦者。为虚。惟虚则小建中主之。少阳病。耳聋目赤。
胸满而烦。妄加吐下。则悸而惊。可与小建中汤。如有热证。即以小柴胡继之。伤寒脉结代。
心动悸。炙甘草汤。少阴四逆证。其人或悸。以四逆散加桂主之。心下水气。厥而悸
治水。茯苓甘草汤。然后治厥。有本条。不然。水入胃。必下利也。伤寒多因吐下。或火熏。
或温针。以致惊惕。太阳病。若下之。胸满烦惊。小便不利。 语。身重难以转侧，用柴胡
牡蛎龙骨汤。不可发汗。汗多则亡阳。风温脉阴阳俱浮。妄用火熏。以致发黄。剧则惊痫。
时时螈 。经曰。一逆尚引日。再逆促命期。合用金匮风引汤。
方
大柴胡汤（出圣惠方）治伤寒二三日。心中悸。呕不止。心急郁郁微烦者。尚
不解。
柴胡（二两去苗） 黄芩（一两） 赤芍药 半夏（汤洗七遍去滑） 赤茯苓 枳实（麸
炒令
黄） 白术（以上各一两） 槟榔 上捣粗罗为散。每服四钱。水一中盏。入生姜半分。枣
三
枚。煎至六分。去滓。不计时候。温服。
白茯苓散（出圣惠方）治伤寒里虚。心下悸。腹中气不和。
槟榔（一两） 青橘皮（半两汤浸去白瓤焙） 白茯苓（半两） 浓朴（一两去粗皮涂
生姜汁
炙令香熟） 桂心（一两） 甘草（半两炙微赤锉） 附子（一两炮裂去皮脐） 上捣筛为
散。每
服四钱。水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候。温服。
人参散（出圣惠方）治伤寒发汗。热不解。心下悸。头眩。身 振。
人参（去芦头） 赤芍药 附子（炮裂去皮脐） 白术（以上各一两） 甘草（半两炙
微赤锉）
赤茯苓（一两） 上捣筛为散。每服四钱。水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计
时
候。温服。
桂心散（出圣惠方）治伤寒发汗过多。其人以手扪心。心下悸。欲得按者。
桂心 甘草（炙微赤锉） 人参（去芦头） 白术 赤茯苓（以上各一两） 枳实（半
两麸炒
令微黄） 上捣粗罗为散。每服四钱。水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。温
芎 散（出圣惠方）治伤寒已得汗。其人仍发热。心下悸。头痛目眩。心神烦
喘。
芎 桔梗（去芦头） 前胡（去芦头） 石膏 人参（去芦头） 白茯苓 麦门冬（去
心以
上各一两） 旋复花（半两） 枳壳（半两麸炒微黄去瓤） 上捣粗罗为散。每服四钱。水
一中
盏。入生姜半分。枣三枚。煎至六分。去滓。不计时候。温服。
甘草散（出圣惠方）治伤寒脉结代者。心下悸也。
甘草（炙微赤锉） 茯神 远志（去心） 苍术（以上各一两） 枳实（半两麸炒微黄）
上捣
粗罗为散。每服三钱。水一中盏。入生姜半分。煎至五分。去滓。不计时候。温服。
治伤寒未得汗。心悸而烦。头目不利。宜服此方。（出圣惠方）
桂心（一两锉） 甘草（半两炙微赤锉） 生姜（一分切） 大枣（五枚去核） 饴糖
（一两）
上件药。水一大盏半。煎至一盏。次入饴糖。更煎三五沸。去滓。不计时候。分为二服。
桂枝汤（出圣惠方）治伤寒水在心下。心悸动。欲得人按。
桂（去粗皮二两） 赤茯苓（去黑皮一两半） 白术（一两） 甘草（炙锉三分） 陈
橘皮（汤
浸去白焙半两） 上粗捣筛。每服五钱匕。水盏半。煎取七分。去滓。温服。不拘时。
赤茯苓汤（出圣济总录）治伤寒饮水过多。心下悸动不定。
赤茯苓（去黑皮二两） 陈橘皮（汤浸去白焙二两） 白术（三分） 半夏（汤浸七遍
切焙二
两） 枳壳（麸炒去瓤半两） 人参（一两） 上粗捣筛。每服五钱。水一盏半。入生姜半
分。
拍碎。同煎取八分。去滓。温服。不拘时候。
茯苓半夏汤（出圣济总录）治伤寒呕哕。心下悸动。胸膈有滞水。往往头眩。
赤茯苓（去黑皮二两） 半夏〔汤洗七遍炒干二（三）两〕 陈橘皮（汤洗去白焙一两）
上
粗捣筛。每服五钱匕。水一盏半。入生姜一分。拍碎。同煎至七分。去滓。温服。晚再服。
茯苓白术汤 治伤寒吐后。心下逆满。忪悸不定。起即头眩。
赤茯苓（去黑皮一两） 白术〔二（三）分〕 桂（去粗皮三分） 芎 （一两） 甘
草（炙锉
半两） 上粗捣筛。每服三钱匕。水一盏。煎至六分。去滓。温服。
茯苓桂枝汤 治伤寒发汗后。引饮过多。心下悸动。
赤茯苓（去黑皮） 桂（去粗皮） 半夏（汤洗七遍炒干各一两重） 甘草（炙锉半两）
上粗
捣筛。每服三钱。水一盏。入生姜半分。拍碎。同煎至七分。去滓。温服。
桂心汤 治伤寒心下有饮。悸动不定。
桂（去粗皮一两） 槟榔（锉） 半夏（汤洗七遍炒各半两） 上 咀如麻豆大。每服
四钱
匕。水一盏半。入生姜五片。同煎至七分。去滓。食前温服。如人行三五里。再服。
治伤寒脉结代者。
上用甘草三两。水三升。煮取一升半。服七合。日三。
炙甘草汤 治虚劳不足。汗出而闷。脉结。悸。行动如常。不出百日。危急者十一
日死。
甘草（四两炒） 桂枝 生姜（各三两） 麦门冬（半升） 麻仁（半升） 人参 阿
胶（各二
两） 大枣（三十枚） 生地黄（一升） 上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升。
去
滓。纳胶消尽。温服一升。日三服。
半夏麻黄丸 治心下悸者。
半夏 麻黄（等分） 上二味。末之。炼蜜和丸小豆大。饮服三丸。日三服。