典籍鉴赏

<目录>卷一百二十八\伤寒门
<篇名>辨少阴病脉证并治第十一


属性：少阴之为病。脉微细。但欲寐也。
（少阴为病。脉微细。为邪气传里深也。卫气行于阳则寤。行于阴则寐。邪传少阴。则
气行
少阴病。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日。自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。
若小
（欲吐不吐。心烦者。表邪传里也。若腹满痛。则属太阴。此但欲寐。则知属少阴。五
六日
肾
热
病患脉阴阳俱紧。反汗出者。亡阳也。此属少阴。法当咽痛。而复吐利。
（脉阴阳俱紧。为少阴寒。法当无汗。反汗出者。阳虚不固也。故云亡阳。以无阳阴独。
是
）少阴病咳。而下利。谵语者。被火气劫故也。小便必难。以强责少阴汗也。
（咳而下利。里寒而亡津液也。反以火劫。强责少阴汗者。津液内竭。加火气烦之。故
谵语
少阴病。脉细沉数。病为在里。不可发汗。
（少阴病。始得之。反发热脉沉者。为邪在经。可与麻黄附子细辛汤发汗。此少阴病。
脉细
少阴病。脉微。不可发汗。亡阳故也。阳已虚。尺脉弱涩者。复不可下之。
（脉微为亡阳。里虚。不可发汗。脉弱涩为亡阳。里虚。复不可下。）
少阴病。脉紧。至七八日自下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。为欲解也。虽烦下
利。
（少阴病。脉紧者。寒甚也。至七八日传经尽。欲解之时。自下利。脉暴微者。寒气得
泄也
寒
少阴病。下利。若利自止。恶寒而蜷卧。手足温者。可治。
（少阴病。下利。恶寒蜷卧。寒极而阴胜也。利自止。手足温者。里和。阳气得复。故
为可
少阴病。恶寒而蜷。时自烦。欲去衣被者。可治。
（恶寒而蜷。阴寒甚也。时时自烦。欲去衣被。为阳气得复。故云可治。）
少阴中风。脉阳微阴浮者。为欲愈。
（少阴中风。阳脉当浮。而阳脉微者。表邪缓也。阴脉当沉。而阴脉浮者。里气和也。
阳中
少阴病。欲解时。从子至寅上。
（阳生于子。子为一阳。丑为二阳。寅为三阳。少阴解于此者。阴得阳则解也。）
少阴病。吐利。手足不逆冷。反发热者。不死。脉不至者。灸少阴七壮。
（经曰。少阴病。吐利。躁烦四逆者。死。吐利手足不厥冷者。则阳气不衰。虽反发热。
不
少阴病。八九日。一身手足尽热者。以热在膀胱。必便血也。
（膀胱。太阳也。少阴、太阳为表里。少阴病。至八九日。寒邪变热。复传太阳。太阳
为诸
血也
少阴病。但厥无汗。而强发之。必动其血。未知从何道出。或从口鼻。或从目出。是名
下厥
（但厥无汗。热行于里也。而强发汗。虚其经络。热乘经虚。迫血妄行。从虚而出。或
从口
正虚
少阴病。恶寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。
（针经曰。多热者易已。多寒者难治。此内外寒极。纯阴无阳。故云不治。）
少阴病。吐利躁烦。四逆者。死。
（吐利者。寒甚于里。四逆者。寒甚于表。躁烦。则阳气欲绝。是便死矣。）
少阴病。下利止而头眩。时时自冒者。死。
（下利止。则水谷竭。眩冒。则阳气脱。故死。）
少阴病。四逆恶寒而身蜷。脉不至。不烦而躁者。死。
（四逆恶寒而身蜷。则寒甚。脉不至。则真气绝。烦。热也。燥。乱也。若愤躁之躁。
从烦至躁。为热来有渐。则犹可。不烦而躁。是气欲脱而争也。譬犹灯将灭。而暴明。其能
久乎
少阴病。六七日。息高者。死。
（肾为生气之源。呼吸之门。少阴病。六七日不愈。而息高者。生气断绝也。）
少阴病。脉微细沉。但欲卧。汗出不烦。自欲吐。至五六日自利。复烦躁。不得卧寐者。
死
（阴气方盛。至五六日传经尽。阳气得复则愈。反更自利。烦躁不得卧寐。则正气弱。
阳不
少阴病。始得之。反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
（少阴病。当无热恶寒。反发热者。邪在表也。虽脉沉。以始得。则邪气未深。亦当温
剂发
麻黄附子细辛汤
麻黄（二两去节甘热） 细辛（二两辛热） 附子（一枚炮去皮破八片辛热）
（内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。以辛润之。麻黄之甘。以解少阴之寒。细
辛、
煮取
少阴病。得之二三日。麻黄附子甘草汤。微发汗。以二三日无里证。故微发汗也。
（二三日。邪未深也。既无吐利厥逆诸里证。则可与麻黄附子甘草汤。微汗以散之。）
麻黄附子甘草汤方
麻黄（二两去节） 甘草（二两炙） 附子（一枚炮去皮）
（麻黄、甘草之甘。以散表寒。附子之辛。以温热气。） 上三味。以水七升。先煮麻
黄
一两
少阴病。得之二三日已上。心中烦不得卧。黄连阿胶汤主之。
（脉经曰。风伤阳。寒伤阴。少阴受病。则得之于寒。二三日以上。寒极变热之时。热
烦于
黄连阿胶汤方
黄连（四两苦寒） 黄芩（一两苦寒） 芍药（二两酸平） 鸡子黄（二枚甘温） 阿
胶（三两
甘温）
（阳有余。以苦除之。黄芩、黄连之苦。以除热。阴不足。以甘补之。鸡黄、阿胶之甘。
以
取二升。去滓。纳胶烊尽。少冷。纳鸡子黄。搅令相得。温服七合。日三服。
少阴病。得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。
（少阴客热。则口燥舌干而渴。口中和者。不苦不燥。是无热也。背为阳。背恶寒者。
阳气
附子汤方
附子（二枚破八片去皮辛热） 茯苓（三两甘平） 人参（二两甘温） 白术（四两甘
温） 芍药（
（辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以缓之。茯苓、人参、白术之甘。以补阳。酸以收
之。
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。
（少阴肾水。而主骨节。身体疼痛。肢冷脉沉者。寒成于阴也。身疼骨痛。若脉浮。手
足热
少阴病。下利便脓血者。桃花汤主之。
（阳病下利。便脓血者。协热也。少阴病。下利便脓血者。下焦不约而里寒也。与桃花
汤固
桃花汤方
赤石脂（一斤一半全用一半筛末甘温） 干姜（一两辛热） 粳米（一升甘平）
（涩可去脱。赤石脂涩以固肠胃。辛以散寒。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以补正
气。）
一服愈
少阴病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。
（二三日以至四五日。寒邪入里深也。腹痛。里寒也。小便不利者。水谷不别也。下利
不止
少阴病。下痢便脓血者。可刺。
（下焦血气留聚。腐化则为脓血。刺之以利下焦。宣通血气。）
少阴病。吐利。手足厥冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。
（吐利。手足厥冷。则阴寒气甚。烦躁欲死者。阳气内争。与吴茱萸汤。助阳散寒。）
少阴病。下利。咽痛。胸满心烦者。猪肤汤主之。
（少阴之脉。从肾上贯肝膈。入肺中。则循喉咙。其支别者。从肺出络心。注胸中。邪
自阳
猪肤汤方
猪肤（一斤甘寒）
（猪水畜也。其气先入肾。少阴客热。是以猪肤解之。加白蜜。以润燥除烦。白粉以益
气断
得。
少阴病。二三日。咽痛者。可与甘草汤。不瘥者。与桔梗汤。
（阳邪传于少阴。邪热为咽痛。服甘草汤则瘥。若寒热相搏。为咽痛者。服甘草汤。若
不瘥
甘草汤方
甘草（二两） 上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。温服七合。日二服。
桔梗汤方
桔梗（一两辛甘微温） 甘草（二两甘平）
（桔梗辛温。以散寒。甘草味甘平。以除热。甘梗相合。以调寒热。） 上二味。以水
三升。
少阴病。咽中伤。生疮不能语言。声不出者。苦酒汤主之。
（热伤于络。则经络干燥。使咽中伤。生疮不能言语。声不出者。与苦酒汤。以解络热。
愈
苦酒汤方
半夏（洗破如枣核大十四枚辛温） 鸡子（一枚去黄内上苦酒着鸡子谷中甘微寒）
（辛甘散之。半夏之辛。以发音声。甘以缓之。鸡子之甘。以缓咽痛。酸以收之。苦酒
之酸
去滓
少阴病。咽中痛。半夏散及汤主之。
（甘草汤。主少阴客热咽痛。桔梗汤。主少阴寒热相搏。咽痛。半夏散及汤。主少阴客
热咽
半夏散及汤方
半夏（洗辛温） 桂枝（去皮辛热） 甘草（炙甘平以上各等分）
（内经曰。寒淫所胜。平以辛热。佐以甘苦。半夏、桂枝之辛。以散经寒。甘草之甘。
以缓
以
少阴病。下利。白通汤主之。
（少阴主水。少阴客寒。不能制水。故自利也。白通汤。温里散寒。）
白通汤方
葱白（四茎辛温） 干姜（一两辛热） 附子（一枚生用去皮破八片辛热。）
（内经曰。肾苦燥。急食辛以润之。葱白之辛。以通阳气。姜附之辛。以散阴寒。） 上
三味
少阴病。下利脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。
服
（少阴病。下利脉微。为寒极阴胜。与白通汤。复阳散寒。服汤利不止。厥逆无脉。干
呕烦
从之
故死。脉微续者。阳气渐复也。故生。）
白通加猪胆汁汤方
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合咸寒） 猪胆
汁（一合苦寒）
（内经曰。若调寒热之逆冷。热必行。则热物冷服。下嗌之后。冷体既消。热性便发。
由是
剂中
胆汁
少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重。疼痛。自下利者。此为
有水
（少阴病。二三日。则邪气犹浅。至四五日。邪气已深。肾主水。肾病不能制水。水饮
停
而
真武汤方
茯苓（三两甘平） 芍药（三两酸平） 附子（一枚炮去皮破八片辛热） 生姜（三两
切辛温） 白
（脾恶湿。甘先入脾。茯苓、白术之甘。以益脾逐水。寒淫所胜。平以辛热。湿淫所胜。
佐
滓
后加减法。若咳者。加五味子半升。细辛、干姜各一两。
（气逆咳者。五味子之酸以收逆气。水寒相搏。则咳。细辛干姜之辛。以散水寒。）
若小便利者。去茯苓。
（小便利。则无伏水。故去茯苓。）
若下利者。去芍药。加干姜二两。
（芍药之酸。泄气。干姜之辛。散寒。）
若呕者。去附子。加生姜。足前成半斤。
（气逆则呕。附子补气。生姜散气。千金曰。呕家多服生姜。此为呕家圣药。）
少阴病下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面赤色。或腹痛。
或
（下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝。为里寒。身热不恶寒。面色赤。为外热。此阴甚于
内。
通脉四逆汤方
甘草（二两炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 干姜（三两强人可四两） 上三
味。以
水三
面色赤者。加葱九茎。
（葱味辛。以通阳气。）
腹中痛者。去葱。加芍药二两。
（芍药之酸。通寒利腹中痛。为气不通也。）
呕者。加生姜二两。
（辛以散之。呕为气不散也。）
咽痛者。去芍药加桔梗一两。
（咽中如结。加桔梗则能散之。）
利止脉不出者。去桔梗。加人参二两。
（利止脉不出者。亡血也。加人参以补之。经曰。脉微而利。亡血也。四逆加人参汤主
之。
少阴病。四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
（四逆者。四肢不温也。伤寒邪在三阳。则手足必热。传到太阴手足自温。至少阴。则
邪热
四逆散方
甘草（炙甘平） 枳实（破水渍炙干苦寒） 柴胡（苦寒） 芍药（酸微寒）
（内经曰。热淫于内。佐以甘苦。以酸收之。以苦发之。枳实、甘草之苦。以泄里热。
芍药
日
咳者。加五味子、干姜各五分。并主下痢。
（肺寒气逆则咳。五味子之酸。收逆气。干姜之辛。散肺寒。并主下痢者。肺与大肠为
表里
悸者。加桂枝五分。
（悸者。气虚而不能通行。心下筑筑然悸动也。桂。犹圭也。引导阳气。若热以使。）
小便不利者。加茯苓五分。
（茯苓味甘而淡。用以渗泄。）
腹中痛者。加附子一枚。炮令坼。
（里虚遇邪则痛。加附子。以补虚。）
泄利下重者。先以水五升。煮薤白。煮取三升。去滓。以散三方匕。纳汤中。煮取一升
半。
（泄利下重者。下焦气滞也。加薤白。以泄气滞。）
少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。
（下利不渴者。里寒也。经曰。自利不渴者。属太阴。以其脏寒故也。此下利呕渴。知
非虚
小便
少阴病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承气汤。
（伤寒传经五六日。邪传少阴。则口燥舌干而渴。为邪渐深也。今少阴病得之二三日。
邪气
少阴病。自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承气汤。
（少阴。肾水也。青。肝色也。自利色青。为肝邪乘肾。难经曰。从前来者。为实邪。
以肾
少阴病。六七日腹胀。不大便者。急下之。宜大承气汤。
（此少阴入腑也。六七日。少阴之邪入腑之时。阳明内热壅甚。腹满。不大便也。阳明
病。
少阴病。脉沉者。急温之。宜四逆汤。
（既吐且利。小便复利。而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。不云急温。此
少阴
有形
少阴病。饮食入口则吐。心中温温。欲吐复不能吐。始得之。手足寒。脉弦迟者。此胸
中实
（伤寒表邪传里。至于少阴。少阴之脉。从肺出络心。注胸中。邪既留于胸中。而不散
者。
是以
温而
则但
少阴病。下利脉微涩。呕而汗出。必数更衣。反少者。当温其上。灸之。
（脉微为亡阳。涩为亡血。下利呕而汗出。亡阳亡血也。津液不足。里有虚寒。必数更
衣。