典籍鉴赏

<目录>理气之剂第七
<篇名>补中益气汤（东垣）


属性：治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，或喘或渴，或阳虚自汗（宜
本汤加麻黄根、浮小麦，升、柴俱宜蜜水炒过，欲其引参、 至表，故又不可缺），或气虚
不能摄血，或疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证（中者，脾胃也，脏腑肢
体，皆禀气于脾胃，饥饱劳役，伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷，则阴火上
乘，故热而烦，非实热也；头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛，其痛或作或止，
非如外感头痛不休也；阳虚不能卫外，故恶寒自汗；气虚故懒言；脾虚故恶食；脾胃虚则火
上干肺故喘；金受火克，不能生水故渴；脾虚不能统血，则血妄行而吐下；清阳下陷，则为
泻痢；气血两虚，则疟不止，名 疟。 ，老也。李东垣《内伤外感辨》∶伤于饮食劳役七
情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感。内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休；内伤恶
寒，得暖便解；外感恶寒，虽浓衣烈火不除；内伤恶风，不畏其风，反畏隙风；外感恶风，
见风便恶；内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢；内伤有湿，或
不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外表热传里，口方作渴；内伤则热伤气，四
肢沉困无力，倦怠嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛；内伤则短气不足以息；外
感则喘壅气盛有余；内伤则手心热；外感则手背热。天气通于肺，鼻者肺之外侯，外感伤寒
则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常。地气通于脾，口者脾之外侯，
内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏。左人迎脉主表，外感则人迎大于气
口；右气口脉主里，内伤则气口大于人迎。内伤证属不足，宜温、宜补、宜和；外感证属有
余，宜汗、宜吐、宜下。若内伤之证，误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补
中益气汤补之，又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先，外感重者，宜发散为急。
此汤惟上
黄 （蜜炙。钱半） 人参 甘草（炙。一钱） 白术（土炒） 陈皮（留白） 当归
（五分）
精神短少加人参、五味，肺热咳嗽去人参，咽干加葛根（风药多燥，葛根独能止渴者，以其
能生胃中清气，入肺而生水耳），头痛加蔓荆子，痛甚加川芎，脑痛加 本、细辛；风湿相
搏，一身尽痛，加羌活、防风；有痰加半夏、生姜；胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智；
腹胀加枳实、浓朴、木香、砂仁；腹痛加白芍、甘草；热痛加黄连，能食而心下痞加黄连；
咽痛加桔梗；有寒加肉桂；湿胜加苍术；阴火加黄柏、知母；阴虚去升、柴，加熟地、山茱、
山药。大便秘加酒煨大黄；咳嗽，春加旋复、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬
加不去根节麻黄，天寒加干姜；泄泻去当归，
此足太阴、阳明药也。肺者气之本，黄 补肺固表，为君；脾者肺之本（土能生金，脾
胃一虚，肺气先绝），人参、甘草补脾益气、和中泻火，为臣（东垣曰∶参 甘草，泻火之
圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻），白术燥湿强脾，
当时和血养阴，为佐（补阳必兼和阴，不然则己亢），升麻以升阳明清气（右升而复其本位），
柴胡以升少阳清气（左旋而上行），阳升则万物生，清升则阴浊降；加陈皮者，以通利其气
（陈皮同补药则补，独用则泻脾），生姜性温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液。
诸虚不足，先建其中，中者何，脾胃是也（李东垣曰∶脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，
而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄 ，而人参甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄
以益皮毛而固腠理，不令自汗；上喘气短，故以人参补之；心火乘脾，用炙草甘温以泻火热
而补脾元，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩，宜多用之，中满者减之；白术苦甘温，除胃中之
热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以升之，引参 甘草甘温之气味上升，以
补胃气之散，而实其表，又缓带脉之缩急；气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助
阳气上升以散滞气；脾胃气虚，为阴火伤其生发之气，营血大亏，血减则心无所养，致令心
满而烦，病名曰 ，故加甘辛微温之剂生阳气。仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴
血，更以当归和之；少加黄柏以救肾水，泻阴中伏火；如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水
旺则心火自降。李士材曰∶虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。东垣曰∶肌热者，表热
也，服此汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。《准绳》曰∶凡四
时伤寒，通宜补散。故丹溪治伤寒，多用补中益气汤；气虚者四君子加发散药，血虚者四物
汤加发散药。东垣治风湿，用补中益气加羌活、防风、升麻、 本、苍术。海藏治风湿，无
汗者用神术汤，有汗者用白术汤；治刚痉神术汤加羌活、麻黄，治柔痉白术汤加 、术、桂
心；治中 ，脉弦细芤迟者，用黄 汤。此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病，伤寒是也。《明
医杂着》云∶发热有数种，治各不同，仲景论伤寒伤风，此外感也，故宜发表以解散之，此
麻黄桂枝之义也。感于寒冷之月，实时发病，故用辛热以胜寒；如春温之月，则当变以辛凉
之药；夏暑之月，则当变以甘苦寒之剂。又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热；
又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉；又有温疫，沿门阖境相似者，此天
地之厉气，当随时令参气运而治，宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒。若夫饮食劳倦，为内伤元
气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气而提其下陷，
此用气药以补气之不足也；又有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火，是
谓阴虚火旺劳瘵之证，故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄柏、知母，补其阴而火自降，
此用血药以补血之不足者也。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气
是也；又有因暑热而过食冷物以伤其内，或过取风凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而致
之病，治宜辛热解表，辛温理中之药，却以伤寒治法相类者也。外感之与内伤，寒病之与热
病，气虚之与血虚，如冰炭相反，治之若差，则轻病必重，重病必死矣。《医贯》曰∶读伤
寒书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣；读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀
人多矣。东垣《脾胃论》深明饥饱劳役发热等证，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下，以为内
伤多而外感少，只须温补，不必发散；如外感多内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主；
如内伤兼寒者，加麻黄；兼风者加桂枝；兼暑者，加黄连；兼湿者，加羌活；实万世无疆之
利，此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者，十之六七亦类伤寒，今人一见发热，则
曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口
渴烦躁，与六味地黄丸一大剂即愈。如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉
桂、五味，甚则加附子冷冻饮料，以此活人多
本方除当归、白术，加木香、苍术，名调中益气汤（东垣）∶治脾胃不调，胸满肢倦，
食少短气，口不知味（心和则舌知味）；及食入反出。本方加白芍、五味子，亦名调中益气
汤（东垣）∶治气虚多汗，余治同前（补中汤纯用甘温，所谓劳者温之，损者温之；此加白
芍、五味之酸，以收耗散之气，有发有收，此东垣，别开一路，以广补中之妙者乎）。本方
加苍术倍分，半夏、黄芩各三分，名参术益胃汤（东垣）∶治内伤劳倦，燥热短气，口渴无
味，大便溏黄。本方去白术加草蔻、神曲、半夏、黄柏，名升阳顺气汤东垣∶治饮食劳倦所
伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒（吴鹤皋曰∶升柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣；
柏皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣；参 甘草当归补其虚，虚补则正气顺矣，半夏陈皮利其
膈，膈利则痰气顺矣；豆蔻神曲消其食，食消则谷气顺矣。东垣曰∶升麻柴胡，味薄性阳，
引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和，又引参 甘草上行，充实腠理，使卫外为固，凡补脾
胃之药，多以升阳补气名之者此也。又曰∶但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药
是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻，秋收冬藏之药也，在人之身乃肝心也；但言泻之以
酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也，在人之身，是肺肾也）。本方加炒
芩、神曲，名益胃升阳汤（东垣）∶治妇人经水不调；或脱血后食少水泻（东垣曰∶脱血益
气，古圣之法也。故先补胃气，以助生发之气）。本方加黄柏、生地，名补中益气加黄柏生
地汤∶治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。本方加白芍、细辛、川芎、蔓荆，名顺
气和中汤（《宝鉴》）∶治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。本方加羌活、防风、细辛、川芎，
名调荣养卫汤（节庵）∶治劳力伤寒，身痛，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。