典籍鉴赏

<目录>补养之剂第一
<篇名>六味地黄丸


属性：（钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂附，以治小儿，以小儿纯阳，故减附桂，今用通治大小
证
治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰。（仲
景曰∶气虚有痰，宜肾气丸补而逐之。丹溪曰∶久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血以
制相火，其痰自除，）发热咳嗽（肾虚则移热于肺而咳嗽。按之至骨，其热烙手，骨困不任，
为肾热，）头晕目眩（《直指方》云∶淫欲过度，肾气不能归元，此气虚头晕也；吐衄崩漏，
脾不摄血，致血妄行，此血虚头晕也，）耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥
喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等（证诸证皆由肾水不足、虚火上炎所致。详注分见
各门）。
地黄（砂仁酒拌，九蒸九晒。八两） 山茱肉（酒润） 山药（四两） 茯苓（乳
拌） 丹皮
为君；精滑头
心虚火盛及有瘀血，丹皮为君
地黄只用臣分两。
此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君
相之
不知
蒸）；山药清虚热于肺脾，补脾固肾能涩精；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水
邪，而聪耳明目（解见后注）。六经备治，而功专肾肝；寒燥不偏，而补兼气血。苟能常服，
其功未易殚述也（或谓肾气丸为补水之剂，以熟地大补精血故也，不知精血足则真阳自生，
况山药，茱萸，皆能涩精固气。气者，火也，水中之火，乃为真阳。此剂水火兼补，不寒不
燥，至平淡，至神奇也。或曰肾气丸实补肝药也，肾为肝母，子虚则补母之义，古云，肝肾
之病，同一治也。昂按∶“肾气丸”，熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山茱收而泽泻泻，
补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功，乃平淡之精奇，所以为古今不易
之良方也。即有加减，不过一二味，极三四味而止，今人多拣本草补药，任意加入，有补无
泻，且客倍于主，责成不专，而六味之功反退处于虚位，失制方之本旨矣，此后世庸师之误
也。李士材曰∶用此方者，有四失∶地黄非怀庆则力薄，蒸晒非九次则不熟，或疑地黄之滞
而减之，则君主弱，或恶泽泻之泻而减之，则使力薄，顾归咎于药之无功，毋乃愚乎。按∶
泽泻，《本经》云聪耳明目，为其能渗下焦之湿热也，湿热既除，则清气上行，故能养五脏、
起阴气、补虚损、止头旋，有聪耳明目之功，是以古方用之。今人多以昏目疑之，盖服之太
多。则肾
本方煎服，名六味地黄汤。治同（赵养葵作《医贯》，专用此汤大剂治病，且云∶即以
伤寒口渴言之，邪热入于胃府，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但
云欲饮水者，不可不与，不可多与，别无治法，纵有治者，徒知以芩、连、栀、柏、麦冬、
五味、花粉，甚则石膏、知母，此皆有形之水，以沃无形之火，安能滋肾中之真阴乎。若以
六味地
亦赵
王冰所谓益火之源，以消阴翳也，尺脉弱者宜之（李士材曰∶肾有两枚，皆属于水，初无水
火之别。《仙经》曰∶两肾一般无二样，中间一点是阳精。两肾中间，穴名命门，相火所居
也。一阳生于二阴之间，所以成乎坎而位于北也。李时珍曰∶命门为藏精系胞之物，其体非
脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七节两肾中央，系着于脊，下通二肾，上通心肺，贯脑，为生
命之原，相火之主，精气之府。人物皆有之，生人生物，皆由此出，《内经》所谓七节之旁
中有小心是也。以相火能代心君行事，故曰小心。昂按∶男女媾精，皆禀此命火以结胎，人
之穷通寿夭，皆根于此，乃先天无形之火，所以主云为而应万事，蒸糟粕而化精微者也。无
此真阳之火，则神机灭息，生气消亡矣。惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故加入六味
丸中，为补火之剂。有肾虚火不归经，大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如烟火，足心如
烙，脉洪大无伦，按之微弱者，宜十全大补汤吞八味丸。或问燥热如此，复投附桂，不以火
济火乎。曰∶心包相火附于命门，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之，火无所附，故厥而上
炎；且火从肾出，是水中之火也。火，可以水折；水中之火，不可以水折。桂附与火同气而
味辛，能开腠里、致津液、通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣，然则桂附者，
固治相火之正药欤。八味丸用泽泻，寇宗 谓其接引桂附，归就肾经，李时珍曰∶非接引也，
茯苓、泽泻，皆取其泻膀胱之邪气也。古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟，
此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，必致偏胜之害矣。张仲景用此丸治汉武帝消渴，喻嘉
言曰∶下消之证，饮水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不顺趋。夫肾水下趋则消，
肾水不上腾则渴，舍此安从治哉。《金匮》又用此方治香港脚上入少腹不仁；又治妇人转胞小
便不通；更其名为肾气丸，盖取收摄肾气归元之义）。本方加黄柏、知母各二两，名知柏八
味丸∶治阴虚火动，骨痿髓枯，王冰所谓壮水之主，以制阳光也，尺脉旺者宜之（此以补天
一所生之水也。朱丹溪曰∶君火者，心火也，人火也，可以水灭，可以直折，黄连之属可以
制之；相火者，天火也，龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之，当从其类而伏之，惟黄柏
之属可以降之。按∶知柏八味丸与桂附八味丸寒热相反，而服之者皆能有功，缘人之气禀不
同，故补阴补阳，各有攸当，药者，原为补偏救弊而设也。《医贯》曰∶左尺脉虚细数者，
是肾之真阴不足，宜六味丸以补阴；右尺脉沉细数者，是命之相火不足，宜八味丸以补阳；
至于两尺微弱，是阴阳俱虚，宜十补丸，此皆滋先天化源。自世之补阴者，率用知柏反戕脾
胃，多致不起，不能无憾，故特表而出之。又曰∶王节斋云，凡酒色过度，损伤肺肾真阴者，
不可过服参 ，服多者死，盖恐阳旺而阴消也。自此说行而世之治阴虚咳嗽者，视参 如砒
鸩，以知柏为灵丹，使患此证者，百无一生，良可悲也。盖病起房劳，真阴亏损，阴虚火上
故咳，当先以六味丸之类补其真阴，使水升火降，随以参 救肺之品，补肾之母，使金水相
生，则病易愈矣。世之用寒凉者，固不足齿，间有知用参 者，不知先壮水以制火，而遽投
参以补阳，反使阳火旺而金益受伤，此不知后先之着者也）。本方加桂一两，名七味地黄
丸，引无根之火降而归元。本方加五味三两，名都气丸∶治劳嗽（益肺之源以生肾水。再加
桂，亦治消渴）。本方加五味二两、麦冬三两，名八仙长寿丸。再加紫河车一具，并治虚损
劳热（河车名混沌皮，本人之血气所生，故能大补气血）。本方加杜（仲姜炒）、牛膝（酒洗）
各二两，治肾虚腰膝酸痛。本方去泽泻，加益智仁三（两盐、酒炒），治小便频数（益智辛
热，涩精固气）。本方用熟地二两、山药、山茱、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱、茯神、
泽泻各二钱半，蜜丸，朱砂为衣，名益阴肾气丸（即明目地黄丸，东垣）∶治肾虚目昏（加
柴胡者，所以升阳于上也）。附桂八味丸加车前、牛膝，名肾气丸（《济生》）∶治蛊胀（别见
湿门）。