典籍鉴赏

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<篇名>总论十八条
属性：夫医官用药，如将帅之用兵。谚云∶千军易得，一将难求。决胜者，良将也；决效者，
良医
自胜；虽有千万无良医，则药不能自效。尽良将必得兵而用之，良医必得药而用之。良将之
威，以能用奇兵而胜敌；良医之功，以能用奇药而愈疾。用兵用药，当先求其良将良医而用之。
苟非其人，则兵药无成功矣。治身之不疾，当从其良医之美论。
《圣惠方》经云∶夫痈疽何以别之善。然五脏不调则致痈。久患消渴之证，亦多发痈疽
之疾
不通，而热相搏，乃发为痈疽，故生大热，甚则肉腐为脓。然不能陷肌肤于骨髓，骨髓不为
焦
。痈疽之生，有内有外；内则生于胸腹脏腑之间，外则生于肤肉肌骨之表。凡此二毒，发无
定处，而有常名。夫痈之本者，始于血老不作汗，内陈不脱垢，蒸气不能外达，留积遂成，
热所为也。
夫痈疽疔生脓水之成，非天降，非地出，盖积之所成也。夫保全性命者，竭医于无伤，防
萌于
、为疽，初觉小异，须怀大怖，时人轻之，误死者众。
夫痈疽初生，其状至微，人多不以为然，宜速疗。热发于皮肤之间，是以浮肿根小，至
大不
虚有实，虚则补之，实则泻之。有实热者易疗，虚寒邪热者难疗。肿起坚硬脓稠者为实，肿
下软慢脓稀者为虚。盖病多为方法，而无次序，临时仓惶，何能辨此疾之浅深，是以毙也。
夫疗痈疽者，同夫暴蹶之疾，有是伤必为患。然而发痈疽有急治∶发于喉舌头面脑项之间
，肩背
比
此伤生者不一也。
凡疗斯疾，如救火拯溺，追奔逐贼之类也。若不速疗，必为大祸矣。然痈疽所发有三等
∶肿
；深疮者，欲在浓处也。
夫痈疽肿，大按乃痛者脓深，小按便痛者脓浅。所按之处不复者无脓，必是水也；按之
即复
谓气结为肿，久久而不消，后亦成痈疽、疔毒，此是寒气所为也。留积经久，极阴生阳，寒
化为热，所以溃者也。此溃必成 。然而病有变证，疾有盛衰，明之于心，非偶能尽。医者
意也，随时之议。
《圣惠》曰∶痈疽、发背、疔疮、乳痈、疽之疖，有五善七恶之证，不可不察也。烦躁
而嗽
疼
也；肩项不便，四肢沉重，五恶也；不能进食饮，服药呕吐，食不知味，六恶也，声嘶色脱
，唇鼻青赤，面目、四肢浮肿，七恶也。痛息自宁，饮食知味，一善也，便利调匀，二善也
；脓肿自消，色鲜不死，三善也；神采晶明，语声清朗，四善也；体气和平，五善也。若五
善见二则瘥，七恶见四则危。然则病有原同七恶，皮紧急之如善；病有原同五善，皮缓虚而
如恶。夫如是者，岂凡夫之所知哉。若五善并至，则善无以加也。若七恶并臻，则恶剧矣。
今载后证，并加俞募以详明之。
募中腑隐隐而痛者，肺疽也；上肉微起者，肺痈也。巨阙隐隐而痛者，心疽也；上
肉微起者，心痈也。期门隐隐而痛者，肝疽也；上肉微起者，肝痈也。章门隐隐而痛者，脾
疽也；上肉微起者，脾痈也。中脘隐隐而痛者，胃疽也；上肉微起者，胃痈也。京门隐隐而
痛
丹田隐隐而痛者，三焦疽也；上肉微起者，三焦痈也。关元隐隐而痛者，小肠疽也；上肉微
起者，小肠痈也。
上验其人所募，根据此证，审定痈疽浅深者，病从何脏发，先曾食何乳石，又验其气虚
实，参详而疗之。
《千金》曰∶凡痈疽始发，或大疖或小疖，或大痛或小痛，宜善察之。见有小异，即须
大惊
复，乃可任意耳。若不紧固，新肉易伤，伤重又溃，再发则祸至矣。慎之，慎之。
凡痈疽初发，急服追疔夺命汤，即能内消。化毒消肿托里散、秘传内托千金散、十六味
流气
毒
药点破，令脓即出。如出不尽，用药煮吸筒拔出其脓毒水血，即便愈矣。
凡肿根脚广一寸至三寸疖也，二寸至五寸痈也，五寸至一尺疽也，一尺至三尺名竟体，
如豆
痛药，肉满之后，用隔纸膏药。
又经云∶气塞于经络中，血气俱涩不行，壅结为痈疽。不言热气所作，其后成痈，乃言
阳气
成痈
者可消。若按之都牵强者未有脓也，按之半软者有脓也。又手按上下不热者无脓，若
热甚者有脓。凡觉有脓，急当破之。无脓但气肿，若有血，慎之慎之，不可针破也，以用千
金拔毒膏点散住之。四围坚、中软者，此为有脓审也。一边软，亦可有脓。都坚者，此为恶
核，或有气也。都软者，此为有血，血瘤也。当审坚软虚实为要。若坚疽积久后，若更变
热，偏有软处，当软处切，不可针破也。软疽者，温暖裹衣置之耳，若针灸刺破，不可疗也
凡痈疽有脓，勿忧其皮浓也，宜急破之。如是骨痈者，皮色不变也，急服化毒消肿托里
散及
入三四分深。如是出脓，不可当头破之，须从下头破者为顺。脓出尽矣，则肉生，用生肌敷
药，次用膏药愈矣。
又曰∶发于颈者，名曰夭疽，其状大而赤黑，不急速疗则热气下入渊腋，前伤任脉，内
熏肝肺，十余日死。《经》曰∶项前颈名。
《卫济宝书》∶耳后一寸三分，至命之处，发之必死。故锐毒不治。锐毒者，锐其毒也
，名曰发颐，乃热气上蒸，连额而口者，穿喉立死。
又发脑疽者，热气上攻于脑，出皮肤作头，初发如黍米，四畔 赤肿硬，连于耳项，寒
热疼
《外台》∶诸发于嗌中，名曰猛疽，不急治，则血为脓不泻，塞咽喉而死；半日血化为
脓者
心烦者死，不可治之。又验其气虚实，参详而疗之也。又曰∶发于胸者，名井疽，状如豆大
，三四日起，不早疗，下入腹中，入腹不疗，十日死。寒热不去亦死矣。又曰；发于足指，
名曰脱疽，其状赤黑，无水者，死不疗；不赤黑有水者，可疗；疗不衰，急斩去之，得活矣
。不去，则亦死。
《圣惠》曰∶疮若脓水汁出不尽，而疮口早合虽好，风毒未解，复发恶汁速出则变成
矣。此言可谨而守之，慎之。（方具于后。）先急服追疔夺命汤立效。（方载后。）